Все про правця

Катерина Ручкіна 24 травня 2017

Стовпняк - інфекційне захворювання, що приносить людині найважчі муки і, нерідко, що закінчується летально. Основна причина недуги – недостатня обробка ран та травм.

Опис хвороби

Збудник

Причиною правця стає бактерія - клостридіум тетани. Це паличка, поширена повсюдно. Її можна зустріти у ґрунтах (особливо, у сільській місцевості), деякі тварини є носіями збудника. Навіть у кишковій мікрофлорі людей нерідко виявляються клостридії, які не завдають господареві жодної шкоди.

Важлива властивість даної бактерії - здатність утворювати суперечки при несприятливих умовах навколишнього середовища. У такій формі збудник може зберігатися протягом багатьох десятків років, очікуючи нагоди продовжити розмноження. Потрапляючи у сприятливе середовище, суперечки повертаються у вегетативний стан.

Саме цим пояснюється повсюдне поширення правця. Небезпека заразитися в країнах з теплим та жарким кліматом зберігається цілий рік. У районах, де є холодний зимовий сезон, ризик зростає влітку.

Інша відмінність клостридіум тетані від більшості інших бактерій -анаеробність. Тобто, цей збудник розвивається у безкисневому середовищі. Тому найбільший ризик зараження становлять глибокі закриті рани. Наприклад, колоті чи вогнепальні. Саме в таких безповітряних кишенях може початися розмноження бактерій.

Третя властивість правця, власне, визначає тяжкість захворювання. Поразка нервової системи людини (або тварин) відбувається через токсин, який виробляє збудник - тетаноспазміну.

Ця речовина блокує нейромедіатори, що гальмують. Таким чином, м'язиотримують тільки збуджуючі сигнали, що знаходяться в постійній напрузі. Звідси – гіпертонус та судоми, які мучать хворого та можуть призвести до смерті. Нервові синапси руйнуються безповоротно. При одужанні утворюються нові шляхи передачі імпульсу.

І нарешті – відсутність стійкого імунітету навіть у перехворілих. Тільки застосування анатоксину (див. нижче, у розділі «профілактика та лікування») дозволяє організму виробити достатню кількість антитіл. Однак, хворий на правця – не заразний.

Можливість зараження

Ми вже зазначили, що потрапляння збудника в організм найчастіше відбувається при інфікуванні травм. Це не обов'язково «рани, в які потрапила земля». Вхідними воротами можуть стати пролежні, пуповина, яку перетинають нестерильним інструментом, тощо. Причиною правця може стати і неглибока подряпина.

Найбільш схильні до зараження новонароджені та немовлята. У цієї групи пацієнтів хвороба завжди протікає у генералізованій формі (дивись класифікацію нижче). Також ризик захворювання підвищений у людей похилого віку.

Сенс обов'язкової та ретельної обробки ран стає зрозумілим, якщо порівняти статистику захворюваності в бідних країнах Азії та Африки та країнах, де надання медичної допомоги знаходиться на належному рівні:

За відсутності вакцинації, своєчасної профілактики та лікування зі 100 тис. осіб щорічно правець вражає 10 – 50 осіб. І це лише офіційно підтверджені випадки! Тобто, фактично, цифри мають бути більшими.

У благополучних з погляду медичної допомоги та профілактики регіонах правець фіксується у 100 разів рідше!

Навіть за сучасного розвитку медицини смертність при правця залишається високої: близько 20% випадків. Якщо допомога надається у неповному обсязі,то вмирає 80% хворих. Щодо немовлят статистика ще страшніша – летальність сягає 95%.

Класифікація

Залежно від тяжкості перебігу захворювання розрізняють такі форми правця:

Легка – зі змащеними симптомами, за відсутності судом та підвищення (або з незначним підвищенням) температури;
Середній тяжкості – легкі, нечасті судоми на фоні підвищеної температури;
Тяжка - часті сильні судоми, висока температура;
Особливо важка – уражені верхні відділи спинного та довгастий мозок, а отже, дихальний та серцево-судинний центри, блукаючий нерв.

По поширенню поразок виділяють:

Загальний або генералізований правець – з ураженням всього організму;
Місцевий або локальний правець – з ураженням обмеженої групи м'язів, що прилягає до вхідних воріт інфекції.

Легка та локальна форми, як правило, зустрічаються у людей, які своєчасно робили щеплення від правця. У новонароджених хвороба завжди протікає в особливо тяжкій формі, зачіпаючи весь організм.

Стадії захворювання

Інкубаційний період триває близько тижня (іноді довше). На його тривалість впливає віддаленість вхідних воріт органів центральної нервової системи, наявність імунітету (після вакцинації).

Якщо збудник поширюється організмом швидко (короткий інкубаційний період), правець протікає важко. Так у немовлят час від зараження до появи симптомів скорочується до кількох годин – днів.

У цей час можуть спостерігатися: загальна слабкість, дратівливість, пропасниця. Але може зберігатися нормальне самопочуття.

Початкова стадія характеризується болями у місці проникненнязбудника (навіть якщо рана вже затягнулася) та підвищенням тонусу жувальних м'язів. Щелепи хворого міцно стискаються. У важких випадках він взагалі не може розтиснути зуби.

Розпал недуги відзначається гіпертонусом, спазмами та судомами м'язів. Раніше за інших страждають м'язи обличчя: у хворого з'являється характерна гримаса, що нагадує сардонічну посмішку. Потім стан охоплює інші групи м'язів. Безперервна напруга скелетних м'язів змушує людину вигинатися у спині, спираючись на п'яти та потилицю. Цей симптом називають "опістотонус".

Судоми болючі, можуть призводити до травм. Причому не лише у зв'язку з падіннями, ударами об навколишні предмети. Тонус м'язів досягає такої сили, що можливі розриви сухожиль, вивихи, компресійні переломи кісток.

При закінченні спазму м'язи повністю не розслабляються. Хворий не може самостійно їсти тверду їжу (тільки пити у перервах між судомами). Його неможливо годувати через зонд або вводити поживні розчини через крапельницю.

Також у цей період значно підвищується температура, будь-які подразники завдають пацієнтові страждання.

Пацієнта поміщають у затемнену палату. Він перебуває під постійним наглядом. Важливо відстежувати основні життєві функції – дихання та серцебиття. Найбільше смертей при правця пов'язані саме з задухою і зупинкою серця. Також необхідно запобігати самотравмуванню хворого.

Залежно від характеру захворювання ця стадія триває від тижня до трьох. Відступає правець повільно – кілька місяців. Кількість та сила судом знижуються. Саме тоді особливо важливо уникнути розвитку ускладнень, передусім, приєднання інших інфекцій.

Профілактика та лікування

Основним методом запобіганняважких форм правця є використання протиправцевого анатоксину. Цей препарат є дезактивованим екзотоксином клостридії тетанії, який не отруює нервову систему, але призводить до утворення антитіл.

Щеплення регулярно роблять дітям, починаючи з трьох місяців. Дорослі мають повторювати процедуру кожні 10 років.

Анатоксин вводять і для екстреної профілактики, якщо є небезпека зараження правцем.

Інший препарат – протиправцева сироватка. У ній містяться вже «готові» антитіла до правця, які нейтралізують його токсини. Отримують ці імуноглобуліни у спеціально заражених коней.

При травмах, обмороженнях, пологах поза лікарнею та інших ситуаціях, небезпечних з точки зору зараження правцем, необхідно звернутися за екстреною профілактикою. Людині вводять сироватку та анатоксин. Рани слід грамотно обробляти, забезпечуючи доступ кисню (згубного для клостридій).

Захворілий отримує лікарську терапію, спрямовану розслаблення м'язів. Важливими є невсипущий контроль, повноцінний догляд. Після проходження гострого періоду необхідна тривала реабілітація.