Вітряна віспа (вітрянка) - симптоми, лікування
Щороку з 1990 по 1994 р. до того, як з'явилася вакцина проти вітряної віспи, в США реєструвалося близько 4 мільйонів випадків захворювання. З цього числа приблизно 10,000 випадків потребували госпіталізації та 100 хворих помирало.
Ускладнення вітряної віспи реєструються з частотою 5-6%, вони є приводом госпіталізації в 0,3-0,5%. Від загальної кількості випадків – це кілька тисяч на рік. 30% ускладнень – неврологічні, 20% – пневмонії та бронхіти, 45% – місцеві ускладнення, що супроводжуються утворенням рубців на шкірі.
Смертність від вітряної віспи – 1 на 60 000 випадків.
У 10-20% вірусу вітряної віспи, що перехворіли, довічно залишається в нервових гангліях і надалі викликає інше захворювання, яке може проявитися в літньому віці - оперізувальний лишай або герпес.
У відповідь на вакцинацію близько 95% дітей виробляють антитіла і 70-90% будуть захищені від інфекції щонайменше на 7-10 років після вакцинації. Згідно з даними японських дослідників (Японія - перша країна, в якій було зареєстровано вакцину), імунітет триває 10-20 років.
Загальні відомості
Вітряна віспа (вітрянка) є гострим, висококонтагіозним вірусним захворюванням, поширеним у всьому світі. Як тільки серед сприйнятливих осіб виникає один випадок, запобігти спалаху захворювання дуже складно. У той час, як у дитинстві вітряна віспа є відносно легким захворюванням, у дорослих вона набуває більш серйозних форм. Вона може бути смертельною, особливо у новонароджених та в осіб із ослабленим імунітетом.
Збудник, вірус вітряної віспи - зостер (VZV), передається повітряно-краплинним шляхом або за прямого контакту, а хворі зазвичай контагіозні за кілька днів до початкувисипки і до моменту, коли висипання покривається скоринкою. Передача інфекції через третіх осіб та предмети вжитку неможлива.
VZV є двонитковим ДНК вірусом, що належить до сімейства герпес-вірусів. Відомий лише один серотип, і людина є єдиним його резервуаром.
Вірус вітряної віспи VZV потрапляє до організму людини через слизову оболонку носоглотки і майже без винятку викликає клінічні прояви хвороби у сприйнятливих осіб. Після інфікування вірус залишається в латентній формі в нервових вузлах і в результаті активізації VZV може викликати лишай, що оперізує (або оперізуючий герпес - Herpeszoster) - захворювання, в основному вражає літніх людей і осіб з ослабленим імунітетом.
Імовірність захворіти
Контагіозність вірусу вітряної віспи справді унікальна – вона становить 100%. Захворюванню на вітряну віспу схильні всі вікові групи. Однак ця інфекція найчастіше вражає дітей. Близько половини захворювань у дитячому віці посідає вік від 5 до 9 років, рідше хворіють діти 1–4 та 10–14 років. Близько 10% серед хворих складають особи 14 років і більше. Серед цієї вікової групи за останні 5 років захворюваність на вітрянку зросла з 28 до 58 на 100 тис. населення. Діти перших місяців життя найчастіше резистентні до цієї інфекції. Однак недоношені та ослаблені іншими захворюваннями діти можуть важко хворіти на вітряну віспу.
Максимальна захворюваність на вітряну віспу спостерігається в осінньо-зимові місяці. Епідемічні спалахи відзначаються головним чином в організованих колективах серед дітей дошкільного віку. Діти, які відвідують дитячі садки та ясла, хворіють на вітрянку в 7 разів частіше, ніж неорганізовані діти.
До групи ризику також входять хворі на імунодефіцити, включаючи ВІЛ-інфекцію. Описанотяжкі випадки вітряної віспи у дітей, які отримували гормональну терапію стероїдними препаратами. Описано також випадки вродженої вітряної віспи у дітей, чиї матері перехворіли на вітрянку в першій половині вагітності; перинатальна інфекція має місце у дітей, матері яких захворіли за 5 днів до та 48 годин після народження дитини.
У осіб з тяжким імунодефіцитом різної етіології (у рідкісному випадку при ВІЛ-інфекції та у пацієнтів після пересадки органів; часто при акліматизації, зниженні імунітету, спричиненому сильним стресом) можливе повторне захворювання.
Інкубаційний період зазвичай становить 14-16 (10-21) днів. Після вітряної віспи вірус залишається в сенсорних нервових вузлах, де він може пізніше активізуватися і викликати герпес, що оперізує. Симптоми вітряної віспи з'являються у вигляді везикулярної висипки, що свербить, зазвичай починається на обличчі і верхній частині тулуба і спочатку супроводжується температурою і загальним нездужанням. Наявність везикульозного висипу на шкірі волосистої частини голови є характерним симптомом вітрянки. Елементи висипу виглядають як дрібні (кілька міліметрів у діаметрі) бульбашки, що височіють над почервонілою поверхнею шкіри, заповнені прозорою рідиною (у якій міститься вірус вітряної віспи). У міру поступового поширення висипки на тіло та кінцівки перші бульбашки (везикули) підсихають. Зазвичай всі скоринки зникають через 7-10 днів.
Ускладнення після перенесеного захворювання
Хоча вітряна віспа (вітрянка) є відносно доброякісно дитячим захворюванням, що протікає, і рідко розглядається в якості значної проблеми суспільної охорони здоров'я, перебіг захворювання може іноді ускладнюватися пневмонією або енцефалітом, викликаними вірусом VZV, що може призвести до стійких наслідків абосмертельного результату. Найбільш небезпечні булезна, геморагічна або гангренозна форми вітряної віспи. Рубці, що знеображують, можуть утворитися в результаті вторинного інфікування везикул; крім того, внаслідок такого інфікування може виникнути некротичний фасцит чи сепсис.
Ускладнення вітряної віспи реєструються з частотою 5-6%, вони є приводом для госпіталізації в 0,3-0,5% пацієнтів. Від загальної кількості випадків – це кілька тисяч на рік. 30% ускладнень – неврологічні, 20% – пневмонії та бронхіти, 45% – місцеві ускладнення (наприклад, стрептадермія), що супроводжуються утворенням рубців на шкірі.
Серед інших серйозних проявів зустрічається пневмонія (частіше у дорослих), рідко – синдром вродженої вітряної віспи (викликаний вітрянкою, перенесеної протягом перших 20 тижнів вагітності) та перинатальна вітряна віспа новонароджених, матері яких хворіють на вітрянку в період за 5 днів до і 48 годин після пологів. У хворих на імунодефіцити, включаючи ВІЛ-інфекцію, вітряна віспа протікає у важкій формі. Вітряна віспа у тяжкій формі та смертні випадки також можуть мати місце у дітей, які приймають стероїдні гормони для лікування астми. В цілому, ускладнення та смертельні наслідки при вітряній віспі частіше спостерігаються серед дорослих, ніж у дітей.
У 10-20% вірусу вітряної віспи, що перехворіли, довічно залишається в нервових гангліях і надалі викликає інше захворювання, яке може проявитися в більш старшому віці - оперізуючий лишай або герпес (Herpes zoster). Оперезуючий герпес характеризується затяжними та болісними невралгічними болями, а також має ряд ускладнень у вигляді уражень нервової системи та внутрішніх органів – паралічів, порушення зору. Люди з оперізуючим герпесом можуть бути джерелом зараження вітряною віспою.
Смертність
Показник летальності (число смертей на 100 000 випадків) серед здорових дорослих у 30-40 разів вище, ніж серед дітей віком 5-9 років. Смертність - 1 на 60 000 випадків.
Лікування вітряної віспи в основному зводиться до запобігання бактеріальним ускладненням. Щоб уникнути поширення вірусу необхідно ретельно дотримуватись правил гігієни, що включають щоденний душ і підстригання нігтів у маленьких дітей (для запобігання розчісування та руйнування бульбашок висипки).
Застосування антивірусних засобів під час лікування, таких як ацикловір, є виправданим лише для недоношених дітей, пацієнтів з порушеннями імунної системи та дорослих (у зв'язку з більшим тяжкістю перебігу інфекції). Традиційний засіб "лікування" вітряної віспи - "зеленка" - не є ефективним засобом, набагато ефективніше ванни і ванни з невеликим додаванням соди, антигістамінні засоби і знеболювальні мазі для зняття сверблячки.
Ефективність вакцинації
Крім вакцинації, немає жодних контрзаходів по боротьбі з поширенням вітряної віспи або частотою лишаю, що оперізує, у сприйнятливій до інфекції популяції. Імуноглобулін вітряної віспи – зостера та ліки проти герпесу коштують дуже дорого і, в основному, застосовуються для профілактики після контакту з інфекцією або для лікування вітряної віспи у людей з високим ризиком розвитку тяжкої форми захворювання. Через крайню контагіозність вітрянки у світі хворіють майже всі діти або молоді дорослі. Щороку з 1990 по 1994 р. до того, як з'явилася вакцина проти вітряної віспи, в США реєструвалося близько 4 мільйонів випадків захворювання. З цього числа приблизно 10,000 хворих потребували госпіталізації та 100 хворих помирали.
Вакцини проти вітряної віспи, отриманіз використанням штаму Ока вірусу VZV є на ринку з 1994 року. Позитивні результати щодо безпеки, ефективності та аналізу ефективності витрат підтвердили обґрунтованість їхнього впровадження у програми дитячої імунізації низки індустріально розвинених країн. Після спостереження за досліджуваними групами населення протягом 20 років у Японії та 10 років у США понад 90% імунокомпетентних осіб, вакцинованих у дитинстві, все ще мали захист від вітряної віспи.
У відповідь на вакцинацію близько 95% дітей виробляють антитіла, і 70-90% будуть захищені від інфекції щонайменше на 7-10 років після вакцинації. Згідно з даними японських дослідників (Японія – перша країна, в якій було зареєстровано вакцину), імунітет проти вітрянки триває 10-20 років. Можна з упевненістю говорити, що циркулюючий вірус сприяє "ревакцинації" щеплених, збільшуючи тривалість імунітету.
Дослідження показують, що може бути ефективна та екстрена вакцинація – коли вакцина вводиться протягом 96 годин (переважно 72 годин) з моменту контакту з VZV, можна очікувати принаймні 90% захисну ефективність. Лікування від вітрової віспи особам, які отримали вакцину, протікає значно легше, ніж у щеплених.
Вакцини проти вітряної віспи, що є на даний момент на ринку, отримані з використанням так званого штаму VZV Ока, який був модифікований за допомогою послідовного відтворення в різних клітинних культурах. Різні склади таких живих, атенуйованих вакцин пройшли ретельні випробування та були схвалені для застосування в Японії, Республіці Корея, США, а також у низці країн Європи. Деякі вакцини схвалені для застосування віком від 9 місяців і більше.
З точки зору логістики та епідеміологічної ситуації,Оптимальним віком для вакцинації проти вітряної віспи є 12-24 місяці. У Японії та кількох інших країнах одна доза вакцини вважається достатньою, незалежно від віку. У США 2 дози вакцини, що вводяться з 4-8-тижневим інтервалом, рекомендовані для підлітків та дорослих, серед яких у 78% сероконверсія спостерігалася після першої дози та у 99% після другої дози вакцини.
Відповідно до сучасного календаря щеплень США діти отримують 2 дози вакцини (1-ю дозу – 12 місяців, 2-ю - 6 років).
Останні епідемії
Захворюваність на вітряну віспу поширена повсюдно у всіх країнах світу. В Україні відзначається щорічне зростання кількості захворювань цієї інфекції. З 1998 по 2007 р. захворюваність на вітрянку збільшувалася в 1,8 рази щорічно, щороку реєструється 500–700 тис. випадків вітряної віспи.
Цікавий такий факт: вакцина проти вітряної віспи стала доступною в Україні в 2009 році. З кінця 2013 по 2015 рік була перерва у постачанні вакцини до нашої країни. За даними Росспоживнагляду, у 2015 році було відзначено зростання захворюваності на вітрянку порівняно з 2014 роком на 16%.
Історичні відомості та цікаві факти
Вперше вітряна віспа була описана в середині XVI століття в Італії лікарями Vidus-Vidius та Ingranus. Довгий час вітряна віспа не визнавалася самостійним захворюванням і вважалася різновидом натуральної віспи. Після того як у 1911 р. у вмісті вітряних бульбашок було виявлено збудник вітряної віспи, захворювання стали вважати окремою нозологічною формою. Сам вірус було виділено лише 1958 р. Вірус вітряної віспи вражає лише людини, єдиним резервуаром інфекції є людина.