Швидкі пологи
Рейтинг статті:
Увага! Усі матеріали на сайті мають рекомендаційний характер. Обов'язково консультуйтеся з лікарем
 |
- Норма та патологія у швидких пологах.
- Особливості швидких пологів.
- Чинники, що сприяють бурхливій родовій діяльності.
- Лікування.
- Профілактика.
Не всім відомо, що надто швидка течія пологів є не перевагою, а серйозним ускладненням. Чим відрізняються такі швидкі пологи від звичайних, чим вони небезпечні і як лікарі можуть допомогти мамі та малюкові?
1. Норма та патологія у швидких пологах.
Пологи - це складний рефлекторний процес, в результаті якого відбувається вигнання плода і навколишніх оболонок з порожнини матки. Тривалість пологів може бути різною і залежить від багатьох факторів. В даний час нормою вважаються пологи, що тривають у першородних від 7 до 14 годин, у повторнородять - від 5 до 12 годин. Другі та наступні пологи проходять, як правило, швидше, тому що легше та активніше проходить процес відкриття шийки матки. Якщо пологи тривають менше чи більше зазначеного часу, то вони вважаються патологічними.
Пологи у первородящих, що тривають менше 6 годин, називаються швидкими, а менше 4 годин - стрімкими. У повторнородящих ці показники становлять менше 4 та 2 годин відповідно. Швидкі та стрімкі пологи зустрічаються у 0,4-1% випадків усіх пологів. Патологічними «прискорені» пологи є тому, що пов'язані з високим ризиком травми як матері, так і дитини.
Під час пологів на плід діють дві сили, що взаємно протидіють. З одного боку, м'язи матки, діафрагми та передньої черевної стінки сприяють поступальному просуванню плода по родовому каналу у бік зовнішніх.статевих органів. З іншого боку, діє сила опору, яку надають тканини родового каналу (кістковий таз та м'язи тазового дна). Під дією цієї сили плід згинає і розгинає головку, а також її поворот навколо центральної (провідної) осі малого таза. Вплив цих двох протилежно спрямованих сил і визначає, скільки часу триватимуть пологи. Відповідно, всі фактори, які впливають на силу, що виганяє і силу опору, також впливають на тривалість пологів.
2. Особливості швидких пологів.
Перший період пологів. У цей період відбувається розкриття маточного зіва (відкриття шийки матки). Перший період пологів найтриваліший, в нормі він триває 5-12 годин у першовагітних і 4-11 годин у повторновагітних, а при стрімких пологах - менше 3 і 1 години відповідно.
Початком пологів вважається поява регулярних скорочень м'язів матки - сутичок, які і є головною родовою силою, що виганяє. Сутички виникають мимоволі, незалежно від бажання породіллі, з певною періодичністю. Починаються вони в ділянці дна матки (найвищої частини матки) і поширюються вниз у бік шийки матки. Перейми зазвичай бувають болючими, проте ступінь больових відчуттів у різних жінок коливається в широкому діапазоні.
На початку першого періоду пологів у нормі бою наступають кожні 10-15 хвилин, а до кінця першого періоду - кожні 2-3 хвилини або навіть частіше, при цьому збільшується тривалість та інтенсивність сутичок. На початку пологів сутички тривають 10-15 секунд, наприкінці періоду розкриття -60-80 секунд. Під дією сутичок підвищується тиск усередині матки та відбувається укорочення та розкриття шийки матки. Перший період пологів закінчується повним розкриттям шийки матки.
При надмірносильної родової діяльності, що призводить до швидких і стрімких пологів, сутички відразу стають надзвичайно сильними і виникають через короткі проміжки часу (кожні 2 хвилини і частіше). та плодово-плацентарного кровотоку При скороченні м'язів матки судини, що проходять у товщі міометрію, перетискаються, до плоду надходить менше кисню та поживних речовин та розвивається гіпоксія плода (недостатнє надходження кисню), що може призводити до порушення функції центральної нервової системи новонародженого, а у тяжких випадках – і до загибелі плоду під час пологів.
Швидке та сильне скорочення м'язів матки може призводити до того, що плацента починає відшаровуватись, тобто втрачати зв'язок зі стінками матки. В результаті відшарування стрімко розвивається гостра гіпоксія плода, починається кровотеча. Якщо відшарування плаценти починається на тлі незрілих родових шляхів, то для порятунку життя дитини в екстреному порядку проводиться кесарів розтин. У разі ж, якщо відшарування плаценти розвивається в періоді вигнання, коли вже почалося просування плоду по родових шляхах, для прискорення пологів проводиться епізіотомія – операція з розсічення м'язів промежини. Тим самим зменшується сила опору м'яких тканин родових шляхів та прискорюється народження малюка.
Другий період пологів. У цей період, який ще називається потужним, відбувається вигнання плода, тобто. його просування з матки через родовий канал. До перегонів, що виганяють, приєднуються потуги - скорочення м'язів черевного преса і діафрагми. Потуги виникають мимоволі, але породілля може впливати ними (підсилювати чи гальмувати).
Під час потуг у породіллі опускаєтьсядіафрагма, напружуються м'язи живота, зростає тиск у черевній порожнині та в матці. А оскільки до цього моменту шийка матки повністю відкрита, то відбувається просування плода у бік зовнішніх статевих органів.
Другий період пологів у нормі у першовагітних триває 1-2 години, а у повторновагітних - від 10 хвилин до 1 години. При прискоренні пологів період вигнання триває менше 1 години у першородних і 10-15 хвилин повторнородять.
При швидких пологах у плода можуть виникати такі травми, як кефалогематоми (крововиливи в м'які тканини голови), крововилив у головний і спинний мозок, переломи ключиці. У матері при швидких пологах виникають глибокі розриви м'яких тканин – промежини, шийки матки, стінок піхви.
Третій період пологів. Після народження плода починається останній, третій період пологів, який називають послідовним. У цьому періоді відбувається відділення плаценти та навколоплідних оболонок від стінок матки та виділення посліду з родових шляхів. Послідові сутички призводять до зменшення матки в об'ємі, відшаруванні плаценти та народженні посліду. Послідовний період у середньому триває близько 30 хвилин.
При прискорених пологах у третій період частіше виникає таке ускладнення, як кровотеча. Пов'язано це з тим, що при швидкому просуванні дитини родовими шляхами частіше виникають розриви м'яких тканин (шийки матки, стінок піхви, промежини); крім того, м'язи матки після надмірно сильних сутичок можуть гірше скорочуватися.
3. Фактори, що сприяють бурхливій родовій діяльності.
- перенесені запальні захворювання, наприклад, запалення придатків - сальпінгоофорит; - аномалії розвитку статевих органів - подвоєння матки, сідлоподібна матка, дворога матка та ін; - переривання вагітності та невиношування в минулому; -захворювання матки, такі, як міома (доброякісна пухлина матки), аденоміоз (захворювання, при якому тканини ендометрію - внутрішнього шару матки виявляються в нетипових для цього місцях); - перенесені операції на матці (кесарів розтин, видалення міоматозного вузла); - порушення менструального циклу; - попередні стрімкі пологи.
- багатоводдя (кількість навколоплідних вод понад 1,5 л); - багатоплідність (наявність двох і більше плодів у матці); - низьке розташування плаценти; - великий плід; - затримка розвитку плода; - вади розвитку плода; - плацентарна недостатність (стан, при якому плацента не може повноцінно виконувати свої функції щодо забезпечення плоду киснем та поживними речовинами); - резус-конфлікт (патологічний стан, що виникає при виношуванні резус-негативною жінкою резус-позитивного плода, при цьому в її організмі виробляються антитіла проти еритроцитів плода, які, проникаючи до нього, призводять до руйнування еритроцитів); - гестоз (це ускладнення другої половини вагітності, що характеризується підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі та набряками - переношена вагітність (тривалість вагітності більше 42 тижнів).
Будь-який з перелічених чинників може надати несприятливий впливом геть характер родової діяльності, як самостійно, і у поєднані із іншими факторами.
При розвитку надмірно сильної родової діяльності проводяться лікувальні заходи, створені задля зниження підвищеної активності матки. Для ослаблення сутичок проводиться внутрішньовенне краплинне введення токолітиків, препаратів, що розслабляють м'язи матки, наприклад, Гініпралу. При такому лікуванні швидко настає лікувальний ефект – приблизно через 5-10 хвилин сутички слабшають. Сила та частота сутичок регулюється шляхом зміни швидкості введення токолітиків. Таке лікування призводить до поліпшення матково-плацентарного кровотоку та профілактики травматизму матері та плода. За необхідності токолітики вводяться внутрішньовенно до народження плода.
Протипоказанням для введення токолітиків є захворювання породіллі, такі як тиреотоксикоз (надлишкове утворення гормонів щитовидної залози), цукровий діабет (порушення засвоєння глюкози організмом), серцево-судинні захворювання (гіпертонічна хвороба - підвищений артеріальний тиск, уроджені часом серця). У таких випадках використовується внутрішньовенне краплинне введення антагоністів кальцію (ВЕРАПАМІЛ). Ці препарати блокують проходження іонів кальцію через мембрану м'язових.клітин, тим самим зменшуючи здатність м'язових клітин до скорочення.
При надмірній родовій діяльності породілля укладається на бік, протилежний позиції плода (стороні, де розташована спинка плода), тобто якщо спинка плода повернута вправо, породілля укладається на лівий бік, а якщо ліворуч - то відповідно на правий. Таке становище сприяє зниженню скоротливої активності матки.
Під час стрімких пологів проводиться контролю над станом плода. З цією метою проводиться кардіотографія (або фетальне моніторування) – реєстрація серцевих скорочень плода та скорочень матки. При погіршенні стану плода частота серцевих скорочень спочатку збільшується, а потім різко зменшується, тому необхідно проведення заходів, спрямованих на покращення матково-плацентарного кровотоку.
З метою профілактики післяпологових кровотеч проводиться корекція надмірної скорочувальної діяльності матки за допомогою токолітиків та антагоністів кальцію під час пологів, а також ретельний огляд пологових шляхів після пологів. При виявленні розривів м'яких тканин родових шляхів проводиться їхнє ушивання.
5. Профілактика.
Важливу роль у профілактиці аномалій родової діяльності, у тому числі стрімких та швидких пологів, відіграє дотримання всіх рекомендацій лікаря, що веде вагітність, своєчасне лікування ускладнень вагітності та не пов'язаних із вагітністю захворювань. Своєчасне лікування запальних захворювань органів малого тазу, і навіть хронічних захворювань різних органів прокуратури та систем, проведення психопрофілактики перед пологами, дбайливе ведення пологів також знижують ймовірність стрімких пологів.