Сайт лікарні №2 г
Лікувально-відновлювальний період починається в стаціонарі, де проводилася операція, він забезпечує реалізацію одного з найважливіших принципів реабілітації раннього її початку. З 1-го дня після операції призначають дихальну гімнастику, активні вправи на суглоби неоперованої ноги, а також рекомендують згинання та розгинання в гомілковостопному суглобі оперованої ноги до появи втоми в м'язах гомілки. Навчають хворого на ізометричну гімнастику, тобто напрузі м'язів оперованої ноги тривалістю 1-3 сек. (ягідних та м'язів стегна), не виробляючи активних рухів у суглобі. З 2-3 дні проводять пасивно-активну гімнастику протягом 15 хв 3-5 разів на день для оперованого суглоба на функціональній шині, використовуючи балканську раму з поступовим збільшенням кута згинання, відведення-приведення. Для зміцнення м'язів, що відводять і приводять, рекомендують вправу "хула-хула": ноги прямі, стопа в положенні тильного згинання одночасне потягування вниз (подовження) однієї ноги і укорочення іншої, тобто імітація ходьби по 5-10 вправ кожні 2 години. Рекомендують виконувати тест Томаса (згинання здорової ноги в кульшовому та колінному суглобах, підтягуючи її руками до живота), а п'ятою оперованої ноги тиснуть протягом 10-15 сек. на ліжко до легкого відчуття болю з метою зміцнення розгиначів стегна (5-10 вправ 6-8 разів на день). З цією ж метою навчають наступній вправі: хворому пропонують зігнути в колінному суглобі з опорою на стопу неоперовану ногу, а оперована - пряма, повільно підняти сідниці якомога вище, тримати 5 сек., Потім повільно опустити сідниці, 5-10 вправ . З 3-го дня дозволяють сідати вліжка зі спущеними ногами, виробляють розгинання в колінних суглобах із утриманням 5 сек., 10-20 вправ 5-6 разів на день. З 6-7 днів після операції дозволяють повороти на живіт і назад. При поворотах через здорову ногу щоб уникнути надмірного приведення і внутрішньої ротації між колін прокладають валик (подушку), а - через оперовану ногу під опероване стегно для захисту післяопераційної рани підкладають долоню (5-10 поворотів на день). Додають наступні вправи в положенні на животі: 10-15 активних згинань та розгинання ніг у колінних суглобах при кожному повороті. Хворому дозволяють вставати та постояти 3-5 хвилин біля ліжка. При цьому звертають увагу на такі положення: не вставати на оперовану ногу без додаткової опори; збільшувати активне навантаження на суглоб поступово від легкого дотику до навантаження 5-10% від ваги тіла, індивідуально. При хорошому освоєнні положення стоячи біля ліжка з опорою додають наступні вправи. Вихідне положення - стоячи: 1 - вправа "румба" - ноги на ширині плечей, хворий повільно переносить тяжкість тіла з однієї ноги на іншу, причому в оперованій нозі не повинно відчуватися болю (10-15 вправ 6-8 разів на день); 2 - підйом на носках з одночасним напругою сідничних м'язів на 3-5 секунд, (5-15 підйомів 6-8 разів на день). У цьому періоді не рекомендується сидіти більше ніж 20 хвилин в одній позі.
Ранній реабілітаційний період доцільно проводити у реабілітаційних відділеннях, його тривалість – 25-30 днів. Завдання цього періоду: навчання користування милицями та відпрацювання правильної ходьби з додатковими засобами опори, ознайомлення та вироблення "імунітету" від протипоказаних рухів. Основним засобом MP є кінезотерапія, що сприяє збільшенню сили м'язів,обсягу рухів в ендопротезованому суглобі, щадному тренуванні статичного навантаження, профілактиці післяопераційних ускладнень. Таким чином, перші дні перебування хворого у реабілітаційному стаціонарі – це свого роду "школа хворого". Лікар-реабілітолог, інструктор ЛФК повинні особливу увагу звернути на заборонені види рухів, щоб уникнути вивиху головки ендопротезу через слабкість м'язів внаслідок їхньої післяопераційної травми, у ряді випадків зміни місць їх фіксації.
У ранній реабілітаційний період хворому протипоказано: одночасне згинання стегна в ТЕТС до брухту більше 90 ° з внутрішньою ротацією та приведення його; повне осьове навантаження на оперовану ногу; сидіти на низькому стільці; спати на здоровій нозі (оскільки уві сні може наступити згинання, приведення та внутрішня ротація оперованої ноги); здійснювати форсовані рухи в оперованому суглобі як за виконання вправ, і при самообслуговуванні (допустимо легке відчуття дискомфорту від розтягування м'язів, що проходить через 2-3 хв); приймати аналгетики під час проведення занять ЛФК. Оцінюючи біомеханіку ходьби, завдання реабілітолога та інструктора ЛФК полягає в тому, щоб застерегти хворого від неправильного стереотипу ходьби, який проявляється в наступному: 1. У хворого формується "симптом відводить ноги", коли тулуб відхиляється у бік неоперованої ноги для перенесення а оперовану ногу разом з тазом відводять у протилежний бік. Ця звичка буде зберігатися і в подальшому при переході на опору з одним милицею або тростиною, що викликатиме навантаження суглобів контрлатеральної кінцівки. 2. Оперованою ногою роблять довший крок, а контрлатеральною – короткий. Така "ходьба" обумовлена бажанням хворого уникати розгинання воперованому суглобі, побоюючись почуття деякого дискомфорту від розтягування м'язів, що у подальшому закріплюватиме і без того часто зустрічається згинальну контрактуру. 3. З цієї причини хворий намагається рано, до завершення фази опори, зігнути ногу в колінному суглобі і швидко відірвати п'яту від опорної поверхні. Треба навчити хворого блокувати колінний суглоб, поступово збільшувати період релаксації і розтягування згиначів стегна, що сприятиме зміцненню розгиначів і бути профілактикою згиначів контрактури. Коли хода стане впевненішою, допускається легке згинання в колінному суглобі в середині фази опори, потім розгинання. А при завершенні цієї фази та відриві носка, нога знову згинається в колінному суглобі. 4. Тулуб хворого при ходьбі сильно нахиляється вперед і виявляється як би попереду милиць, такий стан може бути з двох причин: неправильно підібрані милиці - короткі, або прагненням хворого уникати необхідного розгинання ноги в оперованому суглобі. Через два тижні після операції хворого навчають ходьбі сходами: при підйомі сходами вгору першою робить крок контр латеральна нога, переносячи на неї вагу тіла, разом з милицями на цю сходинку приставляється оперована нога. При спусканні: спочатку опускаються милиці, потім першим кроком робить оперована нога і на цю сходинку приставляється здорова нога. Слід пам'ятати, що ходьба є одним із засобів MP і реабілітологу треба приділяти їй належну увагу. Поступово час ходьби збільшується з 5-10 хвилин до 30 хвилин, щонайменше 3 рази на день. Ходьба одночасно є методом тренування статичного навантаження. Як показали дослідження з вивчення статичного навантаження, до кінця 1-го місяця після операції вневимушеної позі, хворі навантажували на оперовану ногу рівну 28% ваги тіла, а незначне почуття дискомфорту виникало при навантаженні в 64% від ваги тіла. З цього випливає, що переносимість статичного навантаження не є фактором, що лімітує. Особливу увагу слід приділяти відновленню сили м'язів. У цей час сила м'язів була значно знижена, особливо відводять на 50% і розгиначів на 46% і більше. Тому відновлення сили м'язів оперованого суглоба повинно бути визначальним критерієм розширення рухового навантаження. Чим менша сила м'язів навколо імплантованого суглоба, тим сильнішим є інстинкт оберігання оперованої ноги, тому адекватна кінезотерапія по відновленню сили м'язів має бути основним методом MP у цей період. Одночасно з кінезотерапією використовуються фізіотерапевтичні методи лікування, серед яких доцільно призначати ті з них, які сприяють остеорепарації та нормалізації мікроциркуляції: 1. Електростимуляція 4-голового м'яза стегна, сідничних м'язів. СМТ II p. p., Змінний режим - 30-75% по 3 '; 1-2' - перерва по 3 рази на кожну групу м'язів, курс 10-15 процедур. 2. Са - Р біфорез на область стегна поперечно, щільність струму 0,1-0,2 мА/см2, 25-30", курс 10-15 процедур. 3. СМТ на попереково-крижову область паравертебрально III; IV p. p. змінний режим 70Гц 75% по 5'; по 6-10 процедур.4. паравертебрально в ділянці L1-L5 хребців (на 3-4 точки з кожного боку), від 30" до 1' на точку, по 10-12 процедур. 6. ПЕМП на оперований суглоб (25-30 мТл; 15-20'), по 10-15 процедур. 7. Голкорефлексотерапія. 8. Масаж оперованої ноги, поперекового відділухребта, сідниць, здорової ноги, по 10 процедур.
Через 1 місяць після операції можна займатися: на 5-му тижні плаванням, температура води 32-34 °, по 20-30 хвилин; на 6-му тижні реабілітації дозволяється педалювання на велотренажері (потужність від 10-15 Вт до 30 Вт 6-8 хвилин у вільному темпі). Через 5-7 тижнів після операції, коли хворі досить добре навчаться ходити з милицями, освоїть комплекс вправ для відновлення сили м'язів, вони переводять на амбулаторний етап реабілітації.