Ремісії у героїнових наркоманів
Певні особливості афективних розладів спостерігаються у поступовій динаміці захворювання, під час становлення ремісії в героїнових наркоманів.
У процесі наркотизації, головним чином, у хворих з більшим стажем вживання наркотиків, формується емоційна нестійкість, підвищена чутливість, вразливість, які найвиразніше проявляються під час ремісії. Героїнові наркомани стають надзвичайно чутливими до навіть найменшого, душевного дискомфорту. У них розвивається схильність неадекватно реагувати на всілякі, переважно незначні, психотравмуючі моменти. У відповідь відразу ж знижується настрій, що, своєю чергою, викликає загострення патологічного потягу до наркотиків і нерідко призводить до рецидиву. Ми позначили цей стан як «нажита афективна лабільність».
У ремісії у хворих і без будь-яких провокуючих моментів періодично знижується настрій, що супроводжується занепокоєнням, тривогою, дисфорією. Це завжди свідчить про загострення потягу наркотиків. Іноді такі стани виникають пароксизмально. При цьому дисфорія особливо різко виражена, супроводжується порушеннями поведінки та свідчить про компульсивний характер потягу. Поступово дисфоричний симптомокомплекс може змінюватися тужливим, а надалі – апатико-абулічним. Причому, чим більше часу минає після усунення абстинентних явищ, тим менше стає вибуховість і більшою мірою проявляється туга, апатія, безвольність, нездатність до праці. Поряд із цим проявляється описана вище так звана «нажита афективна лабільність», що сприяє актуалізації потягу до наркотиків.
Таким чином, виявляється чіткий взаємозв'язок афективних порушень з патологічним потягом: припоява у хворих зниженого настрою, тривоги, посилення дисфорії слід припускати посилення патологічного потягу до наркотиків.
Характеризуючи особливості афективних розладів при героїновій наркоманії загалом, слід зазначити їхню малу диференційованість. Клінічні прояви афективних порушень відрізняються від таких, що спостерігаються при неврозах або циклотімії. Тут характерні мозаїчність та лабільність симптоматики: протягом доби можуть відзначатися млявість, пасивність, яка переходить у дратівливість, занепокоєння, аж до агресивності. Тому чіткого депресивного синдрому з усіма складовими здебільшого немає. Патогномонічним для героїнової наркоманії є переважання як базисних розладів – тривоги та дисфорії. Почуття напруженості, тривожного очікування, безпричинного занепокоєння поєднуються з іншими феноменами: тужливими, дисфоричними, іпохондричними.
На всіх етапах відзначається феномен дисоціації між суб'єктивною та об'єктивною оцінкою присутніх афективних порушень, а також між афективними та вегетативними ознаками. Патогенетичний зв'язок афективної та вегетативної патології при героїновій наркоманії порушено, він менш міцний, ніж при інших депресіях. Клінічно це проявляється тим, що обов'язкові для депресивного синдрому вегетативні зрушення у хворих на наркоманію з героїновою залежністю не корелюють з інтенсивністю депресивних розладів.
Іноді емоційні порушення мають субклінічний характер. На психологічному рівні вони виражаються нездатністю пацієнтів, які зловживають ПАР, повною мірою відчувати почуття комфорту та задоволення. Прийом наркотику у разі забезпечує досягнення своєрідної компенсації властивого хворому дефектуемоційної сфери, при цьому стосовно цієї сфери, а також до регульованих нею вольової та комунікативної областей, досягається відносний оптимум функціонування.
Корекція емоційних порушень, що є у хворих на героїнову наркоманію, є основою для реалізації програми подальшого амбулаторного лікувально-реабілітаційного етапу та умовою ефективності психотерапії. Тривалість та успішність лікування афективних розладів багато в чому визначає стійкість ремісії.
Поліпшення емоційного стану наркоманів зумовлює ослаблення потягу до наркотику, підвищення здатності долати потяг і знаходити альтернативні способи отримання задоволення, сприяє підвищенню їх загальних адаптивних здібностей у подальшій реабілітації.
Газета ECAD
Міжнародна некомерційна організація "European Cities Against Drugs" - "Європейські міста проти наркотиків"