Лакунарний інсульт головного мозку.

Нерідко лакунарний інсульт відносять до загальної ішемічної хвороби мозку, не відокремлюючи його від ішемічного інсульту. Але нещодавні дослідження вчених щодо підкіркових структур мозку вивели його в окрему хворобу, яка торкається саме цих порожнин. Діагностика недуги досить складна, адже вона тривалий час може не давати жодних симптомів.

Зараз достеменно відомо, що лакунарний інфаркт головного мозку становить понад 15% від ішемічних хвороб цього органу. У Міжнародній класифікації хвороб цю недугу прийнято трактувати як крововилив неуточненого походження. Давайте розуміти, що таке ішемічний лакунарний інсульт.

Ураження мозку: особливості та причини

Після тривалих наукових досліджень було виявлено, що така форма хвороби найчастіше трапляється у людей, які страждають на гіпертонію з вираженими атеросклеротичними явищами. Через це люди похилого віку потрапляють у групу ризику, тому що ураження кровоносних судин атеросклеротичними бляшками створює сприятливе середовище для ішемії мозку хронічного типу.

Цікаво! Основна відмінність лакунарного інсульту від геморагічного та ішемічного полягає в тому, що при ньому порушується прохідність не основних кровоносних артерій, а найменших капілярів усередині коркових центрів головного мозку. Ці капіляри в діаметрі трохи більше кількох десятків мікрон, але вони відповідальні за насичення глибинних клітин мозку.

Що потрібно знати про внутрішньомозкові артерії:

їх практично не можна замінити допоміжними судинами;
патологічні ушкодження мають строгу локацію, яка не перевищує 5-10 мм;
легко перетворюються на мікроаневризми, провокуючикрововиливи;
їх не відносять до судин, яких вражають бляшки атеросклерозу, як, наприклад, аорту або коронарну судину.

При атеросклерозі порушується харчування мозку загалом, але це, своєю чергою, посилює гіпертонію, погіршуючи стан судин усередині мозку. При цьому кірковий відділ залишається в нормі, але маленькі тромби спочатку створюють осередок розм'якшення, а потім формують лакуни (порожнини), розмір яких може сягати півтора сантиметра і навіть більше. Лакуни заповнені кров'ю або плазмою, яка може вилитись як при стрибку тиску, так і при невеликому фізичному навантаженні.

Важливо! Гігантські лакуни - це порожнини, розмір яких більше 20 мм, але вони вкрай рідко зустрічаються на практиці.

Лакунарний інфаркт мозку провокують такі причини:

гіпертонічна хвороба, для якої властиві неконтрольовані стрибки тиску та часті кризи, що характерно для неправильного лікування цієї хвороби;
цукровий діабет, при якому відбуваються серйозні зміни у вуглеводному та іонному обміні;
будь-яка хвороба або стан організму, що підвищують згортання крові, а отже, і утворення тромбів, наприклад, зневоднення чи опік, травми чи поліцитемія;
запальні процеси в артеріях, що мають інфекційну або алергічну причину, але незмінно призводять до порушення загального кровотоку з мозкових судин;
будова судинних стін змінено з спадкових причин.

Важливо! Лакунарний інфаркт, або інсульт, може у вкрай поодиноких випадках бути наслідком не ішемії з некрозом тканин, а крововиливу навіть невеликої ділянки поруч.

Симптоматика

Лакунарний ішемічний інсульт відрізняється від інших форм тим, щокіркові структури не страждають від патології, а отже, свідомість, мова, рухова функція та зір залишаються в нормі. Зважаючи на те, що виникнення та наростання симптоматики відбувається поступово і безпосередньо залежить від локалізації вогнища, медики поєднали симптоматику в 20 синдромів лакунарного стану мозку. До основних їх відносять:

Опорно-руховий синдром, коли якась частина тіла, кінцівки чи особи втрачає свою рухливість повністю чи частково, але функція решти тіла залишається у нормі.
Часті прояви слабкості рук чи ніг, найчастіше на кистях та стопах, без втрати основної сили.
До слабкості рук приєднуються порушення роботи суглобів та деякі мовленнєві зміни з активним скороченням м'язів з одного боку тіла.
Надмірні рухи: тремор рук або нав'язливі тілесні рухи. Це і смикання плеча чи голови, обумовлене порушенням тонусу у яких.
Повна чи часткова втрата чутливості. Хворий може не відчувати уколів голкою чи температури предметів.

Додатковими симптомами вважаються:

перенапруга м'язової тканини та судомність м'язів;
погіршення пам'яті;
легка втрата координації та хитання під час виконання рухів;
неконтрольована дефекація та сечовипускання.

Нерідко лакуни формуються в «німих» зонах, а отже, не матимуть жодної симптоматики.

Важливо! Найчастіше симптоми активізуються після нічного сну, якому передував вечірній біль голови, що приймається за втому або перевтому. Лакунарний ішемічний інсульт головного мозку часто проходить уві сні.

Діагностика та складності лікування

Медики можуть підтвердити такий діагноз лише післятого, як буде встановлений зв'язок із гіпертонією, що призводить до поступового розвитку симптоматики. Далі йде спостереження за динамікою розвитку хвороби та виявлення додаткових симптомів. Лакуни виявляються за допомогою МРТ і комп'ютерної томографії, де буде видно навіть найменші утворення, щільність яких також мінімальна, а розмір не перевищує 1,5 мм.

Буде також виділена зона їх локації у підкірковій системі та форма. Повна картина хвороби проявляється через тиждень після виявлення перших ознак. Діагностувати хворобу на ранній стадії неможливо, адже навіть МРТ та КТ не можуть показати лакуни вкрай маленького розміру. Ангіографія також у цьому безсила.

І якщо ішемічний інсульт головного мозку має чітку схему лікування, то лікування лакунарного інсульту ускладнене тим, що артеріальний тиск у такому стані важко контролювати. Незважаючи на це, терапія починається зі стаціонарного лікування гіпотензії. При ній основними моментами вважаються:

достатній та якісний режим сну;
відсутність активного фізичного та емоційного навантаження;
відмова від куріння та інших згубних звичок;
харчовий режим формується на базі дієтичного столу № 10, при якому сіль, гострі, жирні страви вкрай обмежені, а основою раціону є біле м'ясо, кисломолочна продукція, овочі та несолодкі фрукти.

Надалі терапія нічим не відрізняється від будь-якої форми ішемічного інсульту, якій притаманний поділ на базове лікування та специфічний. При базовому всі дії спрямовані на нормалізацію артеріального тиску, контроль згортання крові та проведення протинабрякових та протисудомних заходів. А специфічне лікування – це:

тромболізис у перші 6годин хвороби;
введення препаратів на базі аспірину та антикоагулянтів, щоб зупинити процес утворення тромбів;
введення нейропротекторів для захисту клітин головного мозку

Важливо! У лакунарного інсульту найчастіше прогноз буде сприятливим, але лише за умови своєчасного та правильного лікування.

Так, щоб підтримувати та розвивати активність колатерального кровотоку, використовують Циннаризін та Еуфілін, але тільки за призначенням лікаря. Серед медиків виникла суперечка щодо цих препаратів, тому що недавні дослідження показали, що посилення кровотоку може сильно розширити ішемічну зону. Для активізації обміну речовин у пошкоджених тканинах прописують нейропротектори з посиленою дією антиоксидантів, такі як Ноотропіл, Кортексин, Гліцин. Але досконалого препарату, який повністю усуне цю хворобу, поки що немає.

Наслідки та профілактика

Ушкодження мозку, наслідки якого можуть бути різними, через лакун або ішемію найчастіше провокують рецидив хвороби. Але найчастіше лакуни призводять до порушень психічного стану хворого, що спостерігаються:

втрата пам'яті, найчастіше часткова на імена рідних та знайомих тощо;
нервозність, плаксивість та істерія заважають людині адаптуватися в соціумі;
повна або часткова дезорієнтація в локації та часі, іноді пацієнти впадають у дитинство чи молодість.

Такі люди вимагають постійного контролю та догляду за собою, тому що в такому стані вони можуть легко загинути або травмувати себе. Летальний результат від хвороби вкрай рідкісний, і найчастіше трапляється при повторному лакунарному інсульті. До цього призводить відсутність терапії та профілактичних заходів. Незважаючи на те щопрогнози після цієї хвороби найчастіше позитивні, жоден лікар не скаже скільки проживе його пацієнт. І пов'язано це не лише з тим, як пацієнт контролюватиме свою хворобу, а й як лакуни вплинули на кіркову структуру.

Профілактичні заходи лакунарного інсульту не відрізняються від тих, що рекомендовані при ішемії будь-якого іншого типу:

Зняти зайве навантаження як фізичне, так і моральне, наголосити на посильні види спортивних занять, віддаючи перевагу пішим прогулянкам.
Робота над самонавіюванням, заняття йогою. Доведено, що регулярні заняття йогою призводять до нормалізації стану всього організму.
Приведення ваги до нормативних показників із коригуванням на вік.
Побудова раціону на дієті проти склерозу з повною відмовою від страв, які його провокують.
Суворий контроль показників артеріального тиску.
Своєчасне виявлення гіпертонії та її грамотне лікування.
Проходження повного курсу реабілітації, якщо раніше був інсульт чи інфаркт.
При підвищенні протромбінового індексу застосування спеціальних препаратів, спрямованих на його зниження. Обов'язково контролювати цей процес, щоб не спровокувати проблеми зі здоров'ям, яких може призвести зайва розрідженість крові.
За будь-якої симптоматики, що вказує на проблеми з мозком, терміново звернутися до лікаря за допомогою.
Відпочинок. Він має бути регулярним та повним. Не можна навантажувати себе ні фізичними заняттями, ні моральним навантаженням. Саме останнє стає причиною всіх хвороб, у тому числі лакунарного інсульту.

Лакунарний інсульт нерідко залишають поза увагою, списуючи його симптоми на звичайну перевтому та перенапругу. Ісаме через це смертність від хвороби становить 2%, але при своєчасному та грамотному лікуванні цей показник мінімальний. Тому важливо оперативно реагувати на сигнали, які посилає вам ваш організм. Зважаючи на те, що група ризику — це люди похилого віку, їхні рідні повинні бути до них максимально уважними, стежити за змінами в їх поведінці та здоров'ї.