Гіпноз у лікуванні анорексії
За анорексії у мене завжди багато запитань до батьків підлітка. Особливо, коли батьки не лише самі йдуть на поводу у дитини з дефіцитом маси тіла, а й вимагають від інших дорослих догоджати підлітку, підтримуючи та посилюючи анорексію, виправдовуючи це модною тенденцією.
Будь-яка модна тенденція має оцінюватись батьками, в першу чергу, з позиції користі та безпеки для здоров'я вашої дитини.
Шановні батьки, чи знаєте ви:
- ознаки анорексії
- де час починати бити на сполох,
- де починається межа нездорової маси тіла,
- хто несе відповідальність за вашу дитину
Де пролягає небезпечна межа?
Оцінка наявності дефіциту ваги та визначення ступеня анорексії проводиться відповідно до рекомендацій Всесвітньої Організації охорони здоров'я (ВООЗ) на підставі визначення кількох показників:
Індекс маси тіла (ІМТ або індекс Кетля) розраховується за формулою: ІМТ = Вага (кг)/Зростання (м2) (див. таблицю 1). Наприклад: маса тіла людини = 80 кг, зріст - 1,8 м. ІМТ = 80 кг / (1,8 ´ 1,8) м2 = 80 кг / 3,24 м2 = 24,69 кг/м2. Індекс маси тіла в межах 185-249 означає, що у людини нормальна вага.
- якщо ваш коефіцієнт нижче 18,5 - це показник дефіциту маси тіла.
- якщо ваша вага нижче 40 кг. - це небезпечно для здоров'я та життя і може бути приводом для госпіталізації.
З кінця 1970-х років з'явився інтерес до гіпнотерапії харчових порушень, оскільки стало очевидним, що гіпноз може урізноманітнити терапевтичні процедури. Можна використовувати гіпноз як доповнення до відомої та емпіричнопідтвердженої когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) при лікуванні порушень харчової поведінки (Fair burn, 1985) та ожиріння (Fairburn, Marcus, Wilson, 1993). Оскільки міжособистісні проблеми часто роблять свій внесок у безладну їжу, гіпнотерапія, яку ми представляємо, включає в багатогранне КПТ-лікування міжособистісні втручання.
Наше обговорення зосереджено на терапії булімії та ожиріння (внаслідок зайвого споживання їжі) з наступних причин:
- булімія та ожиріння зустрічаються набагато частіше, ніж анорексія;
- ефективність лікування добре задокументована для жінок з булімією та ожирінням, але не отримала точної оцінки для жінок з анорексією;
- до гіпнотичних навіювань більш відкриті жінки з булімією, ніж жінки з анорексією або нормативні зразки студенток коледжу (Covino, Jimerson, Wolfe, Franko, Frankel, 1994; Griffiths & Channon-Little, 1993; Pettinati, Hrne, & 1985;
Pettinati, Kogan, MargoUs, Shrier, &. Wade, 1989). Гросс (Gross, 1983) виявив, що лише 10% із 500 пацієнтів з анорексією піддавалися гіпнотерапії; інші виражали страх втрати контролю над своєю здатністю втрачати вагу.
Нервова анорексія (НА) менш поширена, ніж булімія та ожиріння, у відсотках вона зустрічається в діапазоні від 0,5% до 1% серед населення (L. W. Craighead, 2002). Нервову анорексію діагностують у разі, якщо є відмова підтримувати масу тіла на рівні мінімальної нормальної ваги або вище залежно від віку та росту (наприклад, маса тіла менше, ніж 85% від нормальної) поряд із сильним побоюванням додати у вазі або розповніти. Страх повноти супроводжується занепокоєнням щодо того, як сприймається вага тіла чи йогоформа. Проблеми форми тіла можуть стати настільки чільними, що жінки з анорексією вперто заперечують серйозність своєї низької ваги і наполегливо чинять опір тиску сім'ї та інших людей до того, щоб його набрати.
Деякі дослідники оцінюють смертність для нервової анорексії (НА) в 10% - це один з найвищих показників смертності для всіх психіатричних станів - з 5% збільшенням за кожне наступне десятиліття (P. F. Sullivan, 1995). Аменорея (тобто відсутність принаймні трьох послідовних менструальних циклів) також повинна бути присутня, щоб підтвердити діагноз, який може бути виставлений або за типом відмови від їжі, або за типом переїдання-блювота.
Набагато менше досліджень проводилося щодо ефективності терапевтичних методів у лікуванні нервової анорексії, ніж булімії, — через хронічного перебігу розлади, через опір пацієнтів лікуванню, пов'язаного з їх небажанням прийняти нормальніші харчові патерни і, в деяких випадках, через потреби у стаціонарному чи лікарняному лікуванні, необхідному відновлення здорового рівня ваги пацієнтів (Gross, 1983). Тим не менш, внутрішні механізми анорексії значною мірою подібні до тих, які функціонують при булімії, і «тому розумно очікувати, що КПТ, адаптована відповідним чином, була б корисним методом лікування і при анорексії» (Wilson & Fairburn, 2002, p. 576). І назад - методи, які показали свою ефективність при анорексії, ймовірно, принесуть користь людям з булімією.
Лікування анорексії може бути тривалим і зазвичай проводиться протягом 12 місяців, з рекомендованим наступним спостереженням від 6 до 12 місяців (Wilson & Fairburn, 2002). Багатогранний підхід до лікування часто адаптує та поєднує в собіелементи міжособистісної терапії, підходів, орієнтованих на розуміння, та сімейної терапії з когнітивно-поведінковою терапією.
Красильнек і Холл (Crasilneck & Hall, 1975) були серед перших, хто повідомив про успішне застосування гіпнотичних методів для лікування пацієнтів з анорексією. Вони відзначили помітні покращення більш ніж у половині з 70 випадків анорексії, з якими вони працювали за допомогою навіювання на отримання задоволення від їжі та на посилення почуття голоду. Крогер та інші (Kroger and Fezler, 1976, Kroger, 1977, H. Spiegel and Spiegel, 1978) повідомляють, що гіпноз може використовуватися як додаток до програм зміни поведінки для посилення мотивації на лікування.
Наприклад, Неш і Бейкер (1993) описали полімодальне лікування нервової анорексії, яке виявилося успішним у лікуванні 76% із 36 жінок протягом 12 місяців. У протоколі лікування поєднувалися гіпнотерапія, індивідуальна та групова психотерапія та лікування психотропними препаратами.
Гіпноз використовувався для таких цілей:
- зменшити напругу,
- підвищити майстерність,
- посилити незалежність,
- сприяти відчуттю самоконтролю
- підтримувати реалістичне усвідомлення тіла.
Автори повідомили, що лише 53% групи, що складалася з 31 жінки, яких лікували тими самими методами, але без використання гіпнозу, досягли такого рівня ремісії симптому і стабілізації ваги.
Такер (Thakur, 1980) повідомляє, що суттєве поліпшення у 10 з 18 людей з анорексією має відношення до гіпнотерапії при наступному спостереженні після 6 місяців і до п'яти років. Найдетальніший опис гіпнотичних методів представив Гросс (1983), посилаючись на приклад 50 пацієнтів з анорексією. Гросс використав гіпноз, щоб виправити
- спотворений образ тіла,
- посилити усвідомлення внутрішніх стимулів,
- вибудувати самооцінку
- викликати почуття контролю за процесом їжі.
Nash& Baker, 1993). Як правило, ми відкладаємо гіпноз доти, доки не буде встановлено позитивний терапевтичний альянс і гіпноз не розглядатиметься як відповідний засіб для досягнення терапевтичних цілей та завдань.
Крім визначення того, чи доречний гіпноз, оцінювання пацієнтів з порушеннями харчової поведінки спричиняє збір наступної інформації:
- (а) поточний психічний статус та діагноз пацієнта;
- (Ь) мотивація для лікування;
- (c) особистий, міжособистісний та сімейний контексти, в які вплетено та якими підтримується порушення харчової поведінки;
- (d) віхи, пов'язані з розвитком, та головні події життя;
- (е) проблеми, пов'язані з самооцінкою, депресією, тривогою та особистісними розладами, так само як і інші потенційно коморбідні стани (Wonderlich & Mitchell, 1997);
- (f) спотворення образу тіла та страх повноти, історія сидіння на дієті та патерни переїдання-чистки;
- (g) використання надмірних фізичних навантажень, сечогінних засобів та сиропу іпекакуани (небезпечна отрута, що застосовується для викликання блювання), дієтичних пігулок та зловживання проносним;
- (h) можливість суїциду
- (i) виявлення фізичного та сексуального насильства.
Безперервне сидіння на дієті може призвести до поєднання серйозних та потенційно небезпечних для життя ускладнень, включаючи
- ендокринні порушення (наприклад, аменорея),
- серцево-судинні ускладнення (наприклад, гіпертонія, брадикардія та аритмія) та
- шлунково-кишкові,
- гематологічні та
- імунологічнірозлади (див. Garske, 1991; Sheinin, 1988).
Ось чому слід провести повну оцінку стану здоров'я, що включає за необхідності медичну консультацію. Як правило, якщо вага опускається до рівня на 20—30% нижче від ідеальної маси тіла, рекомендують госпіталізацію, оскільки когнітивні порушення при серйозному голодуванні перешкоджають пацієнтам отримувати користь від амбулаторного лікування (Andersen, 1995). Останнім часом стало популярнішим рекомендувати денний стаціонар або часткову госпіталізацію. Андерсен (1995) у своєму огляді 25 контрольованих випробувань зазначив, що стаціонарне або денне лікування в лікарні необхідне лише у невеликій кількості випадків. Однак стаціонарне лікування є обов'язковим для людей, які перебувають у небезпеці за своїм фізичним станом, так само як для пацієнтів, які слабо реагують на амбулаторне лікування або мають серйозні психологічні проблеми.