Діарея - Банк рефератів, творів, доповідей, курсових та дипломних робіт
(пронос у просторіччі) - спорожнення кишечника з виділенням рідких калових мас. У здорових людей частота випорожнень може змінюватися від3 разів на день до 3-х разів на тижденьі лише зміни в обсязі та консистенції випорожнень, а також домішка крові, гною або залишків неперетравленої їжі вказують на хворобу. Нас вчили, щозапоромвважається відсутність стільця понад 48 годин.
Будь-яка діарея викликанапорушенням всмоктування води та електролітів(іони) у кишечнику. Навіть незначне збільшення кількості рідини в калі веде до неоформленого або рідкого випорожнення. Діарея буваєгострої та хронічної(більше 3 тижнів).
Ще пам'ятаю, що на третьому курсі від студентів лікувального факультету на пропедевтиці внутрішніх хвороб вимагали знати відмінності у діареї з тонкого і товстого кишечника. Для відомості: у тонкому кишечнику всмоктується85% рідини, а в товстому - лише 15%. З приблизно 8 літрів рідини на добу до товстого кишечника надходить не більше 1 л. Таким чином, діарея, пов'язана з ураженням товстого кишечника, навіть теоретично не може бути багатою.
Діарея тонкого кишечника: стілець великого обсягу (у тонкому кишечнику всмоктується 85% рідини), водянистий, смердючий, із залишками їжі. Болів у животі зазвичай немає.
Діарея товстого кишечника: стілець невеликого обсягу і частий (чим ближче вогнище ураження до заднього проходу, тим менше хворий може керувати позивами на дефекацію, тому при ураженні тонкого кишечника стілець об'ємний, але рідкісний. І навпаки), може містити кров, гній та слиз. На відміну від тонкого кишечника, діарея, пов'язана з патологією товстої кишки, в більшості випадків супроводжується болю в животі.
Щоправда, на старших курсах ці питання ставили рідко, адже такий поділ дуже умовний.(далі ви в цьому переконаєтеся) і раціональнішою єкласифікація діарей з патогенезу. У розвитку діареї беруть участь 4 механізми:
підвищення осмотичного тиску в порожнині кишки,
кишковаексудація(пропотівання рідини зі стінок у порожнину кишечника),
порушення пересування кишкового вмісту.
Відповідно до числа механізміввиділяють 4 типи діарей:
ексудативні: при запальних захворюваннях кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт), при ішемічній хворобі кишечника. Ексудативні діареї бувають також при бактеріальних гострих кишкових інфекціях, в цьому випадку їх називають інвазивними (англ. invasion - вторгнення, навала). Бактерії (сальмонели, шигели, клостридії та ін.) ушкоджують епітелій і здатні проникати в кров з розвитком сепсису ("зараження крові"). У хворих виникає блювота, біль у животі, лихоманка та діарея (прискорення перистальтики + порушення травлення та всмоктування води). Стілецьрідкий, часто з кров'ю та гноєм.
Запальний процес у кишечнику стає причиною блювоти, больового синдрому, прискореної перистальтики та швидкої евакуації кишкового вмісту, порушення всмоктування води з кишечника (діареї) та травної функції нерідко з розвитком бродіння та газоутворення (метеоризму).
Принципи лікування: використання ентеросорбентів (наприклад, смекти, про неї наступного разу), антибіотиків та симптоматичної терапії.
секреторні діареї. Їх викликають деякі проносні (бісакодил, сенаді та ін.) та окремі бактерії. Класичний приклад -холера(особливо небезпечна інфекція). Вібріони холери розмножуються тільки на поверхні епітелію тонкого кишечника і не проникають усередину клітин. Холерний токсин порушує внутрішньоклітиннурегуляцію, і епітелій кишечника починає активно секретувати в кишечник воду з електролітами (солями).
При секреторній діареї уражається тільки тонкий кишечник без розвитку запального процесу, а стілець стає рідким, рясним, водянистим і без патологічних домішок (немає ні крові, ні гною). Захворювання починається з появи частого рідкого випорожнення з незначним збільшенням температури тіла, потім з'являється блювання і швидко настає зневоднення організму, яке визначає основну тяжкість і результат захворювання. Наприклад, при холері виділяється до 10 л випорожнень на добу, що мають вигляд “рисового відвару” та характерний “рибний” (не фекальний!) запах.
Принципи лікування: відшкодування втрат рідини (регідрон, гастроліт) та нейтралізацію токсинів у кишечнику (ентеросорбенти). Антибіотики призначаються рідко, оскільки збудник знаходиться поверхнево і всередину клітин не проникає. Іноді використовуються пробіотики (препарати або біологічно активні добавки, що містять "корисні" живі мікроорганізми).
осмотичні (осмолярні) діареї: бувають при дефіциті травних ферментів (вроджені ентеропатії, хронічний панкреатит), видаленні частини тонкого кишечника, прийом деяких проносних (форлакс, фортранс). Також осмотичні діареї можуть викликатись вірусами (найчастіше — ротавірусами). Віруси розмножуються в епітелії та порушують активність ферментів слизової. Через це дисахариди (цукор) не можуть розщепитися до моносохаридів (глюкоза та фруктоза) і всмоктатися. Дисахариди залишаються у просвіті кишечника і притягують воду (осмос). Під дією кишкової мікрофлори відбувається бродіння дисахаридів з утворенням газів (метеоризм) та води, що призводить до болю (роздування петель кишечника) та “водянистої”діареї через посилену перистальтику. При осмотичній діареїстілець багатий і часто містить велику кількість залишків напівперетравленої їжі.
Ротавірусна діарея хворіють найчастіше маленькі діти в осінньо-зимовий період. У більшості випадків ця кишкова інфекція починається гостро з підвищення температури тіла (до 38-39 ° C) і повторного блювання. Одночасно або через кілька годин, з'являється рідкий, рясний водянистий стілець жовтого або жовто-зеленого кольору, неперетравлений, нерідко пінистий або бризкає до 10-15 і більше разів на добу.
Принципи лікування: дієта (обмеження надходження дисахаридів - цукру та лактози), ферментотерапія, оральна регідратація (відшкодування втрат рідини через рот), ентеросорбенти та пробіотики. Призначення антибіотиків навіть за тяжких форм захворювання протипоказане! Антибіотики марні при вірусних інфекціях, але можуть порушити баланс мікрофлори та викликати дисбактеріоз.
гіпер-і гіпокінетична діарея. Гіперкінетична діарея розвивається при прискоренні моторики кишківника, наприклад, при стресі під час іспитів або при синдромі подразненого кишківника. Стілець рідкий абокашицеподібний, частий, але добова кількість його нормальнаі не перевищує 200-300 г. Гіпокінетична діарея буває рідше і пов'язана з надмірним бактеріальним обсіменінням тонкої кишки.
Растий водянистий стілецьбуває при секреторній діареї.
Растий стілець(поліфекалію = багато калу) буває при осмотичній діареї. При цьому можлива стеаторея (жирний кал, що прилипає до стінок унітазу).
Рідкий стілець малого обсягу зі слизом і кров'юбуває при ексудативній діареї.
Рідкий або кашкоподібний стілець малого обсягуспостерігається при гіпер- та гіпокінетичній діареї.
Ознаки зневоднення організму: запале (запале) тім'ячко, запалі очі та щоки, невелика кількість або відсутність сліз, суха мова і порожнина рота, знижений тургор шкіри, запалий живіт.
У яких випадкахзвертатися до лікаря обов'язково?
діарея триваєбільше 3-4 днів;
у калі з'являютьсяпрожилки крові або слиз;
різко піднімаєтьсятемпература;
стілецьсхожий на дьоготь(чорний), що буває при кровотечі з верхніх відділів ШКТ;
виникаєсильний біль у животі- ознака гострої хірургічної патології;