Діагноз токсичних станів

Відповідно до тих, що встановилися в клініці та практиці поглядів, під токсикозом розуміється такий загальний тяжкий стан, при якому основними симптомами є: порушення кровообігу, розлади свідомості, зміни типу дихання, а також функціональна недостатність нирок. Ці ознаки диференціюють токсикоз простого ексикозу. Діагностичні проблеми можуть виникнути у зв'язку з тим, що описані вище ознаки можуть приєднатися як кексикозу, а й у початковій стадії будь-якого інфекційного захворювання можуть виявитися як злоякісний синдром без супутнього ексикозу. Саме ця обставина – поява токсичних ознак без попереднього ексикозу – дозволяє диференціювати ці два стани.

Ще один симптомокомплекс - первинний гіпервентиляційний синдром - також нагадує токсикоз. При енцефаліті або інших ураженнях мозку при спастичному бронхіті або навіть при звичайному грипі може розвинутись різка гіпервентиляція, яка триває кілька днів. Гіперпное може бути прийняте за ацидотичне глибоке дихання, підвищена втрата води легко призводить до вторинного ексікозу, а пов'язаний з підвищеною легеневою віддачею С02 респіраторний алкалоз може стати причиною різних реакцій нервової системи, і цей комплекс симптомів може бути прийнятий за кишковий токсикоз з ексікозом. Диференціальний діагноз можна провести на основі анамнестичних даних: початок захворювання з гіпервентиляцією, відсутність проносу, нормальна або підвищена величина рН крові – ознаки респіраторного алкалозу, що свідчать про наявність гіпервентиляційного синдрому.

Хотілося б підкреслити зазначене положення: токсикоз - це етіологічно визначається самостійна хвороба, а група симптомів, залежних від ступеня тяжкості ексикозу. ТакимТаким чином, цим терміном характеризується або відзначається тяжкість загального стану, загроза життю дитини. В даний час, коли відомі зміни, що характеризують токсичний стан і точно можуть бути визначені гомеостатичні порушення, це поняття є зайвим.

При тяжких кишкових захворюваннях більш точно і правильно спиратися на ступінь вираженості ексікозу, на присутність або відсутність гемоконцентрації, порушень кровообігу, азотемії, тяжкість ацидозу, вираженість ангідремії, зміна концентрації електролітів у плазмі. Більш точно може бути обраний і метод лікування, якщо замість простої вказівки – «токсикоз» – діагноз буде представлений, наприклад, у наступній формі: «ексікоз, андремічний шок з ацидозом, гіпонатріємією, гіперкаліємією та азотемією». Слід, однак, відзначити, що поняття «токсикоз» успадковане нами з класичної педіатрії і воно досі має глибоке коріння в клінічній практиці. Ще й тому має сенс зберегти це поняття, що якщо їм одним ми визначимо стан хворого, то кожен досвідчений клініцист знає, що йдеться про шок, кому, ацидоз, одним словом - про критичний стан. У той же час у клінічній практиці цей діагноз слід доповнити детальним визначенням змін гомеостазу, бо це є основою патогенетичного лікування.