Діабетична полінейропатія

ДПН страждає від 40 до 100% хворих на цукровий діабет, при цьому у 50% випадків вона проявляється болем у стопі.Причиною діабетичної полінейропатії є токсична дія високого рівня цукру крові.

Транзиторна гіперглікемічна полінейропатія. Парестезії, пекучі болі у дистальних відділах нижніх кінцівок з'являються при різкому підвищенні рівня цукру крові та зникають при його нормалізації.

Хронічна дистальна симетрична сенсомоторна ПНП найпоширеніший варіант, що часто протікає безсимптомно, і може бути першим проявом хвороби. Пацієнт вперше звертається до невролога зі скаргами на біль або оніміння в стопах, а при обстеженні виявляється цукровий діабет. У клінічній практиці діагноз цукрового діабету 2 типу у половині випадків встановлюється через 5-7 років після дебюту захворювання, коли 20-30% пацієнтів вже мають клінічні прояви діабетичної полінейропатії.

Розрізняють три стадії розвитку діабетичної полінейропатії:

Для першої стадії характерні періодичні парестезії у стопах. У деяких хворих знижуються ахіллові рефлекси.
У другу стадію у більшості пацієнтів з'являються болі в стопах, печіння, поколювання, оніміння в дистальних відділах нижніх кінцівок, мурашки та печіння у підошвах. Порушується больова чутливість, пізніше приєднуються розлади глибокої чутливості. Зникають колінні та ахіллові рефлекси.
Для третьої стадії характерні ускладнення у вигляді діабетичної стопи, трофічних виразок та у занедбаних випадках гангрени.

Особливістю полінейропатії є пекучий біль у стопах, що посилюється ночами. "Ноги горять, як у окропі", при цьому у людини з'являється реальне бажання остудити ноги,опустивши їх у холодну воду.Симптоми діабетичної полінейропатії:

Болі у стопах;
Оніміння стоп;
Печіння у стопах;
Мурашки у підошвах.
Судоми литкових м'язів.

При об'єктивному обстеженні виявляється симетричне порушення больової, температурної та вібраційної чутливості на нижніх кінцівках на кшталт «шкарпеток» або «гольф». Знижено або повністю відсутні колінні та ахіллові рефлекси. Характерною є зміна кольору шкірних покривів стоп, їх сухість, похолодання. Дуже рідко з'являється слабкість у розгиначах м'язів стоп та пальців та атрофія м'язів стопи. Через зниження чутливості хворі часто не помічають мікротравм ніг, які небезпечні розвитком трофічної виразки та гангрени.

Гостра сенсорна (болюча)полінейропатія характеризується гострим інтенсивним пекучим болем у нижніх кінцівках. Біль посилюється ночами, при дотику одягу, постільної білизни, порушуючи нічний сон. При ходьбі біль у ногах зменшується. Рухові порушення відсутні.

Проксимальна моторна поліневропатія (полірадікулопатія, радикулоплексопатія) характеризується ураженням корінців, спинномозкових нервів або сплетень. Захворювання починається з інтенсивного больового синдрому в кінцівки, через кілька днів приєднуються атрофія та слабкість м'язів. Порушення чутливості відсутні. Захворювання часто ховається під маскою остеохондрозу з корінцевим синдромом, але симптоматика не укладається в один корінець. Після оперативного видалення грижі диска перебіг нейропатії лише погіршується, тому треба дуже обережно йти на операцію з приводу грижі диска у хворих на цукровий діабет.

При іншій формі в проксимальних м'язах стегон або плечового пояса симетрично протягом кількохтижнів чи місяців наростають слабкість та атрофія. Порушення чутливості мінімальні. Сухожильні рефлекси випадають. У хворих на цукровий діабет часто розвиваються тунельні невропатії. Особливо часто зустрічається синдром зап'ясткового каналу, невропатія ліктьового або малогомілкового нерва, неврит лицевого нерва, хвороба Рота, синдром тарзального каналу, невралгія Мортона.

Гіпоглікемічна поліневропатія - дистальна сенсомоторна поліневропатія, викликана повторюваними епізодами гіпоглікемії.

При вегетативної формі діабетичної полінейропатії хворі скаржаться на постійну монотонну тахікардію у спокої та при навантаженні, низький тиск, аритмію, порушення функції тазових органів. Часто спостерігаються ортостатична гіпотензія, безболева форма інфаркту міокарда, нічна діарея, імпотенція.

Діагностика діабетичної полінейропатії. При постановці діагнозу уточнюється діабетичний анамнез.

При неврологічному огляді досліджуються всі види чутливості, стан м'язів, сухожильні рефлекси.
Визначається рівень глюкози крові (у нормі до 5,2 ммоль/л) та гліколізованого гемоглобіну HBA1c (у нормі до 7%).
Електронейроміографія дозволяє виявити діабетичну полінейропатію на ранніх стадіях ще до появи клінічних симптомів.
Для раннього самостійного виявлення нейропатії застосовується спеціальний пластир нейроіндикатор.

Лікування діабетичної полінейропатії. Насамперед для усунення симптомів діабетичної полінейропатії потрібна нормалізація рівня глюкози крові та показників гліколізованого гемоглобіну. Необхідно уникати гіпоглікемії (різкого зниження рівня глюкози крові), що негативно впливає на стан нервового волокна. Важливу роль відіграютьборотьба із зайвою вагою, адекватні фізичні навантаження, нормалізація артеріального тиску та холестерину крові.

Двічі на рік для профілактики та лікування діабетичної полінейропатії рекомендується проводити курси лікування вітамінами групи Б, препаратами альфа-ліпоєвої (тіоктової) кислоти, судинними засобами та антиоксидантами.

При больовому синдромі показані протизапальні препарати, голкорефлексотерапія. При пекучих болях у ногах призначається схема лікування нейропатичного болю (антидепресанти, протисудомні препарати). У будь-якому випадку лікування має проводити грамотний лікар-невролог. Для лікування діабетичної полінейропатії застосовуються також немедикаментозні методи: рефлексотерапія, грязелікування, фізіолікування.

Для профілактики ускладнень необхідно дотримуватися правил по догляду за ногами:

Щодня мийте ноги теплою водою 30-35 ° з дитячим милом, потім ретельно витирайте ноги і особливо шкіру між пальцями;
Змащуйте шкіру ступнів кремом для ніг, не наносьте крем між пальцями;
Не зрізайте мозолі на ногах;
Не використовуйте грілки для зігрівання ніг.
Купуйте зручне, широке взуття. Підбирайте взуття у другій половині дня.
Щодня міняйте шкарпетки;
Не ходіть босяком;
Регулярно підпилюйте нігті, не залишаючи гострих країв;
Щодня оглядайте свої ступні за допомогою дзеркала;
Звертайте увагу на ранки, мозолі, тріщини. При виявленні пошкодження шкіри якомога раніше звертайтеся до лікаря.