Чи потрібно скасовувати антиагреганти та антикоагулянти перед малими хірургічними операціями на ротовій

Головна →
Новини та статті з стоматології →
Хірургія →
Чи потрібно скасовувати антиагреганти та антикоагулянти перед малими хірургічними операціями на ротовій порожнині?

Антиагреганти, як випливає з їхньої назви, зменшують агрегацію тромбоцитів та перешкоджають утворенню тромбу; їх часто застосовують у лікуванні пацієнтів із серцево-судинними та церебрально-васкулярними захворюваннями. Найчастіше використовуються засоби групи інгібіторів циклооксигенази (напр. АСК) та інгібіторів зв'язування аденозиндифосфату з рецепторами (напр. клопідогрель).

Хоча антиагреганти можуть збільшити тривалість кровотечі вдвічі, цей час все одно може залишитись у межах нормальних значень і, відповідно, не мати клінічного значення.

Антиагрегантний ефект АСК здійснюється за рахунок інгібування циклооксигенази-1 (ЦОГ-1), що перешкоджає утворенню простагландину Н2 та тромбоксану А2. Тромбоксани таки відповідають за агрегацію тромбоцитів.

Хоча низка стоматологів, щоб запобігти можливості кровотечі, і рекомендує своїм пацієнтам припинити прийом АСК за кілька днів до операції, дослідження показують, що скасовувати низькі дози прийому препарату (75-100 мг/добу) потреби немає. У більшості випадків час зупинки кровотечі у пацієнтів, які приймали АСК, та у пацієнтів, які скасували прийом, не відрізнявся. Крім того, згідно з даними одного з досліджень, у скасуванні високих доз АСК (325 мг на добу) перед видаленням одного зуба також не потрібно. Таким чином, необхідно позбутися практики скасовувати прийом АСК у низьких (а в ряді випадків - і у високих) дозах перед малимихірургічними операціями на ротовій порожнині.

Насправді скасування прийому АСК сама по собі може спровокувати більш високий ризик розвитку ускладнень (напр. нападу гострої серцевої недостатності), ніж ризик виникнення інтра- та післяопераційної кровотечі.

Дія клопідогрелю полягає в інгібуванні рецепторів до аденозиндифосфату (P2Y12). Його призначають у тих випадках, коли є протипоказання до АСК – наприклад, через алергічні явища, непереносимість АСК або виразкову хворобу шлунка. За наявності показань клопідогрель комбінують з АСК для запобігання тромбоутворенню - наприклад, після проведеного аорто-коронарного шунтування на тлі попереднього інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), такі як ібупрофен, також відіграють певну роль у збільшенні часу зупинки кровотечі, оскільки пригнічують циклооксигеназу. Однак, цілеспрямовано для запобігання агрегації тромбоцитів вони не застосовуються.

Антикоагулянтна терапія гепарином використовується для лікування та профілактики венозної тромбоемболії. Застосовуються як нефракціоновані, так і низькомолекулярні гепарини, хоча «золотим стандартом» вважаються саме останні через кращі лікарські властивості та меншу кількість побічних ефектів. Гепарин це кофактор активації антитромбіну, який, у свою чергу, впливає на фактори згортання крові II та Х. За даними досліджень, необхідності скасовувати гепаринову терапію для пацієнтів перед малою хірургічною операцією на ротовій порожнині немає.

Пероральний антикоагулянт варфарин застосовується для профілактики артеріальної тромбоемболії у пацієнтів з миготливою аритмією та штучними клапанами серця. Також його дають пацієнтам із тромбозом.глибоких вен та тромбоемболією легеневої артерії

Варфарин як антагоніст вітаміну К перешкоджає продукції вітамін-К-залежних факторів згортання крові (фактори II, VII, IX і Х). Варфарин застосовується під контролем міжнародного нормалізованого відношення (МНО); нормальними терапевтичними значеннями вважається МНО між 2 та 3,5.

Методи контролю гемостазу

Рекомендацій, які б допомогти у контролі гемостазу при стоматологічних операціях, небагато.

Перш за все, всі операції потрібно виконувати в ранкові години, щоб після залишився час для контролю розвитку негайної кровотечі, а також на початку тижня, щоб мати можливість вчасно вжити заходів при виникненні відстроченої кровотечі (через 1-2 доби після операції).

У контролі гемостазу допоможе також використання місцевих засобів: тампонади та лігування судин.

Свою роль відіграють також гемостатичні пов'язки з регенерованої окисленої целюлози (напр. Surgicel, Ethicon, Somerville, NJ), желатинові губки (напр. Gelfoam, Pfizer, New York, NY) і фібриновий клей (напр. Tisseel, Baxter Corporation, Mississa ).

Для профілактики виникнення кровотечі рекомендується обробка ротової порожнини 4,8% розчином транексамової кислоти та 25% розчином епсілон-амінокапронової кислоти.

Як правило, необхідність скасування або зміни схеми актикоагулянтної або антиагрегантної терапії перед виконанням малих хіругічних операцій на ротовій порожнині відсутня. При цьому потрібно орієнтуватися на тяжкість стану пацієнта та наявність супутніх захворювань.