Аневризм аорти, судинний хірург, флеболог, лікар УЗД судин

Що таке аневризм черевної аорти?

Аорта - найбільша артерія у вашому організмі, яка несе кров від серця до всіх органів і тканин. Частина аорти, що знаходиться в грудній клітці, називається грудною аортою, а частина, що знаходиться в животі - черевною аортою. Черевна аорта доставляє кров у нижні частини тіла. На рівні пупка аорта ділиться на 2 однакові гілки (клубові артерії), які несуть кров кожна в свою ногу.

Під аневризмою черевної аорти розуміють збільшення діаметра аорти більш ніж удвічі проти нормою чи локальне вибухання її стінки. Під тиском крові, що тече через черевну аорту розширення або вибухання аорти може прогресувати. Діаметр нормальної аорти приблизно дорівнює 2 см. Однак у місці аневризми аорта може бути розширена до великих розмірів.

Аневризм - представляє великий ризик для здоров'я, так як вона може розриватися. Розірвана аневризма може викликати серйозну внутрішню кровотечу, яка може призвести до шоку або смертельного результату. Аневризм черевної аорти може викликати й інші серйозні проблеми для здоров'я. У мішку аневризми часто формуються згустки крові (тромби) або відбувається відрив частин аневризми, які зі струмом крові просуваються гілками аорти до внутрішніх органів і кінцівок. Якщо один із кровоносних судин стає закритим, це може викликати виражений біль і призводити до загибелі органа або втрати нижньої кінцівки. На щастя, якщо аневризм аорти виявлено рано, то лікування може бути своєчасним, безпечним і ефективним.

ЯКІ ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ АНЕВРИЗМИ ЧЕРЕВНОЇ АОРТИ?

Причини розвитку аневризм черевної аорти дуже різноманітні. Захворювання може бути зумовлене яквродженими (фібромускулярна дисплазія, кістозний медіонекроз Ердгейма, синдром Марфана та ін), так і набутими факторами (запальні та незапальні). Запалення аорти виникає при впровадженні різних мікроорганізмів (сифіліс, туберкульоз, сальмонельоз та ін) або як результат алергічно-запального процесу (неспецифічний аортоартеріїт). Незапальні аневризми найбільше часто розвиваються при атеросклеротичному ураженні аорти, рідше є результатом травми її стінки.Найчастішою причиною розвитку аневризми є атеросклероз. Перед атеросклеротичних аневризм припадає 96% від загальної кількості всіх аневризм черевної аорти.Факторами ризику є:

Вік (з віком аневризм має тенденцію до збільшення)
Тютюнопаління
Пол.(чоловіки у віці старше 60 років; у жінок аневризми черевного відділу аорти виникають рідше).
Наявність аневризм в інших членів сім'ї, що свідчить про роль спадкового фактора у розвитку цього захворювання ( ризик найбільш виражений у рідних братів)
Артеріальна гіпертензія.
Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)

Симптоми аневризми аорти?

Часто, у більшості пацієнтів аневризми черевної аорти протікають без будь-яких проявів і є випадковою знахідкою при обстеженнях і операціях з іншого приводу. При розвитку ознак аневризми пацієнт відчуває один або кілька наведених нижче симптомів.

Тупий, ниючий біль у животі, в області пупка, частіше зліва.
Відчуття пульсації в животі, неприємне відчуття тяжкості чи розпирання

Також важливе значення мають непрямі ознаки аневризми черевної аорти:

Ішіорадикулярний синдром. Проявляється болями в попереку, порушеннями чутливості та розладами рухів у нижніх кінцівках.
Абдомінальний синдром. Виявляється появою відрижки, блювання, нестійкого випорожнення або запорів, відсутністю апетиту та схудненням.
Урологічний синдром. Проявляється болями та тяжкістю в попереку, порушенням сечовипускання, появою крові в сечі.
Синдром хронічної ішемії нижніх кінцівок. Виявляється у появі болю в м'язах нижніх кінцівок при ходьбі, іноді у спокої, похолодання шкіри нижніх кінцівок.

Провісниками розриву може бути посилення болю у животі. При розриві аневризми пацієнт раптово відчуває посилення або появу болю в животі, що іноді «віддає» в поперек, пахвинну область і промежину, а також виражену слабкість, запаморочення. Це симптоми масивної внутрішньої кровотечі. Розвиток такої ситуації небезпечний для життя! Пацієнту потрібна екстрена медична допомога.

Діагностика аневризми аорти?

Аневризм дуже часто є випадковою знахідкою при ультразвуковому дослідженні з іншого приводу.

Для діагностики використовують:

• спіральну комп'ютерну томографію

ЩО ВАМ ПОГРОЖУЄ БЕЗ ЛІКУВАННЯ?

Аневризм черевної аорти є «міну уповільненої дії», розташовану у Вашому тілі. Основна небезпека полягає в тому, що аневризм може раптово (без будь-яких видимих причин і попередніх симптомів) розірватися і викликати смертельну для життя кровотечу.Багато пацієнтів при розриві гинуть. При діаметрі аневризми більше ніж 5 см щорічний ризик розриву аневризми 65%.

Друга небезпека, що підстерігає хворого, що носить таку «міну», полягає втому, що в аневризмі часто утворюються тромби, які можуть відриватися і закривати нижчі судини ніг, викликаючи болі в ногах та гангрену.

Нехірургічного (лікарського) лікування аневризми немає.

Дуже важливо усвідомити, що самостійно Ви не зможете визначити чи є у Вас аневризму чи ні, оскільки зазвичай вона себе ніяк не проявляє і її діагностують випадково при ультразвуковому дослідженні або комп'ютерній томографії. Тому, якщо Вам 50 років і більше, доцільно зробити ультразвукове дослідження черевної аорти та визначити її діаметр.

Лікування аневризми аорти.

Існує кілька методик лікування аневризм аорти. Дуже важливо знати переваги та недоліки кожної з цих методик. Існують такі підходи до лікування аневризм черевного відділу аорти:

-спостереження за пацієнтом у динаміці (при розмірі аневризми менше 4.5 см у діаметрі ризик хірургічного втручання перевищує ризик розриву, таким пацієнтам повинні проводитися повторні ультразвукові дослідження та/або комп'ютерна томографія не рідше 1 разу на 6 місяців).

При діаметрі аневризми більше 5 см хірургічне втручання стає кращим, оскільки зі збільшенням розмірів аневризми підвищується ризик розриву аневризми. Хочу звернути Вашу увагу на те, що найчастіше перші ознаки аневризми черевної аорти з'являються лише в момент її розриву з виникненням вираженої кровотечі, у цих умовах смертельний результат настає у 90-100%.

З огляду на раптовість виникнення ускладнень аневризми, існує єдиний спосіб її лікування — це видалення розширеної судини та заміщення її штучною судиною або протезом ще за її першого виявлення.

Оперативне лікування аневризми аорти.

В даний час існують два способи оперативного лікування:

1. Відкрита операція - видалення розширеної ділянки черевної аорти і заміщення його синтетичним протезом через розріз в області живота (протезування);

Операція проводиться за умов загального знеболювання (наркозу).

Метою операції є виключення з кровотоку розширеної частини черевної аорти для того, щоб уникнути розриву, і заміна її синтетичним протезом. Для цього через розріз живота оголюється аневризм, перетискається аорта вище і нижче аневризми і проводиться розріз по передній стінці аневризми. Потім пришивається синтетичний протез між двома відносно незміненими кінцями черевної аорти вище та нижче аневризми. Якщо розширення продовжується на здухвинні артерії або здухвинні артерії звужені, ці поразки також ліквідують, тільки в цьому випадку пришивають вже роздвоєний біфуркаційний протез (пацієнти ще називають його «штани»). Протези аорти не відкидаються і правильно служать протягом життя хворого.

2. Ендопротезування черевної аорти - розміщення в порожнині аневризми синтетичного протезу, який вводиться через невеликі розрізи в паху, без розкриття черевної порожнини. Під рентгенівському контролі через стегнові артерії в порожнину аневризми доставляється "стент - графт", за допомогою якого аневризматичний мішок ізолюється, запобігаючи цим можливість розриву витончених стінок аорти, створюється "новий" шлях для кровотоку. До цієї операції існують обмежені показання і тому вона поки що можлива у невеликої кількості пацієнтів.

Всупереч поширеній думці, протипоказань до операції за віком та супутнім захворюванням не існує!

Таким чином, вибір методики лікування аневризми черевногоаорти ґрунтується на індивідуальних особливостях пацієнта.